谢少波医生的科普号

每年秋冬季节都是心血管疾病的高发期。原因在于突然下降的气温会造成血管收缩、血黏度增高，北方干燥的气候也容易使血黏度增高。同时，有研究证明，心血管疾病与炎症的发生有很大关系，而近段时间气候突变造成感冒(细菌感染引起)人群增多，正是心血管疾病高发的重要原因。 如何预防呢？防寒保暖依然是首先要注意的；其次，要注意保持生活节律的稳定，有锻炼习惯的人，时间应以上午10点以后或下午为宜，原因在于早上人们的交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多，本身就是心血管疾病一天中发病的高峰期。过早起床锻炼，冷空气刺激血管收缩，进一步加强了发病的可能。 医学证明，心梗3小时内通过手术或药物将梗塞去除，缺血区的心肌基本不会发生坏死现象，预后是比较良好的。但一旦超过3～4小时就会造成心肌坏死，即使通过药物或手术也难以逆转。因此一旦出现胸疼、胸闷的症状时要及时含服硝酸甘油等药物，如果5～10分钟后还不能缓解，应及时到医院就诊。 此外，心脑血管患者应当保持情绪稳定，避免过于兴奋或因生闷气导致肾上腺素分泌增多，诱发疾病。在供暖的房间内，出门前应先在门口打开门适应适应，避免直接出门时，冷空气刺激血管，造成心血管意外。 由于冬天气候寒冷易发生中风，所以更要认真量好血压，注意血压变化。年长者最好能每天量血压，充分掌握血压状况，以避免血压升高，做到“平稳降压，备战24小时”。定期复诊，随时关注病情的变化，以便发现症状后，及时就医。 如果出现记忆力减退、四肢麻木、头晕、头痛、无力、胸闷、心悸等高血压初期症状，就要立刻采取措施。心血管病患者要在医生的指导下合理用药，切不可随意停药，坚持服用治疗冠心病或高血压的药物是预防疾病发作的关键。 除了积极预防和药物治疗，老年人还要注意冬季养生，做到以下“三要”。 一要饮食调养。冬季饮食养生以调节酸碱平衡的食物及含热量高的食物为主，如黑木耳、银耳、蘑菇等，控制好体内血液的酸碱度。服用清淡饮食，如大蒜、西红柿、木耳、水果、鲜奶、豆腐等，这些东西都有降血脂作用。 二要锻炼强身。俗话说：“冬天动一动，少生一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗。”事实证明，冬季多参与室外活动，人体微微出汗，使体内的毒素物质排出体外，有益健康。加强锻炼，增加对寒冷的适应性，避免受凉。 三要精神调养。要重视精神上的安静外，还要学会及时调节不良情绪。老年人冬季易出现情志不畅，预防的方法是多晒太阳以延长光照的时间，阳光可增加人体生理激素，帮助控制情绪。 特别提醒：在这个寒冷的冬季，老人还要做到饮食有规律；知冷知热，保持身体的恒温；避免精神紧张和情绪激动；注意劳逸结合，适当增加体力活动，避免疾病缠身，达到延年长寿。

广州医科大学附属第一医院心脏外科在先天性心脏病微创治疗方面精益求精，不断推陈出新，继小切口心脏外科如右胸腋下切口、胸骨中下段小切口、胸腔镜辅助手术后，自2013年7月开始，率先在广东省开微创房间隔缺损封堵、室间隔缺损封堵、动脉导管封堵、肺动脉瓣球囊扩张术等，目前已成功完成800余例，处于国内先进水平，技术成熟且稳定，切口小，仅需1-2cm，避免了创伤大的胸骨正中切口和侧胸切口，无需体外循环和心脏停跳、输血，可在手术室快速复苏，大部分无需留置引流管，恢复快，术后第1天即可下床活动，3天左右即可出院，手术疤痕小且隐蔽，不易觉察到，避免了传统手术疤痕带来的远期心理创伤。谢少波主任将介入封堵、外科手术完美结合，首创了经颈静脉房间隔缺损封堵术，手术仅需1个2mm切口，疤痕更小，取得了良好的疗效，有关文章已发表在著名医学期刊《Journal of Thoracic Disease》上。(有兴趣的朋友可网上查询：Percutaneous trans-jugular vein closure of atrial septal defect with steerable introducer under echocardiographic guidance.)室间隔缺损封堵术：单纯室间隔缺损占我院心脏外科先天性心脏病手术量的50%以上，其中70%采用微创封堵手术，封堵成功率90%。在谢少波主任的带领下，心脏外科团队根据患者室间隔缺损的缺损大小、与主动脉瓣距离、位置、分流方向、合并畸形采用个体化切口。其中，经左胸骨旁小切口成功完成干下型、嵴内型等缺损封堵100余例，避免了胸骨下段微创切口的弊端，切口更小且美观，大大缩短了手术时间。此外，心脏外科针对部分膜周部缺损开展了经右胸骨旁小切口封堵术，效果良好。动脉导管封堵术：传统采用左后外侧切口、腋下切口等，切口长，创伤大；而我院心脏外科开展的微创动脉导管封堵术仅需1.5～2.5cm小切口，创伤小，恢复快，至今已完成50余例，成功率100%。

一、背景资料2015年1月广州医科大学附属第一院心脏外科成功首创超声引导下经颈静脉先天性间隔缺损封堵术。2015年8月6日，我们成功完成第一例静脉麻醉非气管插管超声引导下经颈静脉心脏间隔缺损封堵术。二、经右颈内静脉可调弯鞘房/室间隔封堵术有什么优势呢？1.不需要大型的X线设备，无放射线损伤。2.超声引导下操作，对于心脏解剖结构及输送鞘管显示清楚。3.可调弯鞘头端可在0~180°内调节，并通过旋转鞘管，移动鞘管的深度，能使封堵鞘管头端与房间隔平面垂直，并位于缺损中央。4.输送路径短，鞘管直接进入缺损位置，不使用导丝及鞘芯，不会损伤心内结构。5.出血量少，一般不需要输血。手术时间短，术后住院时间短，术后几乎不留疤痕。6.手术在手术室中施行，一旦封堵失败可立即转为体外循环下手术，双重保障。

硝酸甘油是目前临床应用最广泛、最有效的短效抗心绞痛药物，适用于急性发作的病人。它可缓解各类心绞痛，如劳累诱发的典型心绞痛、冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛以及不稳定型心绞痛等，舌下含服硝酸甘油1分钟后即可起效。虽然硝酸甘油很常用，但有不少患者对它仍缺乏正确的认识，主要表现在：1、 对硝酸甘油有恐惧感。由于硝酸甘油对心绞痛具有明显的缓解作用，因此有人误认为硝酸甘油是“烈性药”，怕经常使用会引起不良反应。其实这是一个误解，一般说来，硝酸甘油没有严重的副作用，虽有时可出现头痛，但多次使用后即不再出现。2、 用一次无效后不敢再次用药。硝酸甘油舌下含服1分钟后即可生效，并能持续半小时。3分钟后仍不见效是否可以再用药呢？不少人搞不清楚。正确的使用方法是以3次3片为限，即每隔3分钟无效时可再含服1片。如含服3次后仍无效，应考虑为重症心绞痛或心肌梗塞，也可能是伴有胸痛的其他疾病，应尽快去医院求治。3、 认为不可用于预防。硝酸甘油不一定必须在心绞痛发作时用，在特殊情况下也可用于预防。如精神遭受意外强烈刺激时，或过于疲劳时，都可以舌下含服1片，以预防心绞痛发作。4、 认为用药后眩晕是中毒的表现。硝酸甘油具有一定的降压作用，因此个别人在用药后可出现眩晕、摇晃等低血压症状，这并非中毒，只要平卧数分钟即可恢复正常。

先天性心脏病患儿大部分术前存在轻重不同的心前区隆起或鸡胸，术后正中切口会使其明显；术前无隆起或鸡胸的患儿，正中切口术后也可能出现变化。可选用鸡胸防治仪，予以压平固定胸骨，使之生长平整美观。注意事项如下：1.鸡胸治疗仪出院后开始使用，持续佩戴6个月。 2.24小时连续使用，每日充电3次，每次30分钟。 3.使用时请将带子收紧（以皮肤不被勒红为度，可伸进小拇指为松紧合适）。 4.夏季天气炎热，可引起痱子、湿疹生长，可适当减少佩戴时间，佩戴防治仪应避免因痱子导致皮肤感染最终导致败血症。 5.睡眠时可采取仰卧位或侧卧位，避免胸部伤口受压。 6.疤痕贴可反复使用，用凉水清洗，不能用热水或消毒水清洗。可与鸡胸防治仪同时使用，疤痕贴使用6-9个月。（详细请看说明）关于伤口瘢痕是否明显，主要取决于个人体质及伤口缝线的选择，拆线后可选用硅凝胶类药物外涂（如倍舒痕），软化瘢痕组织，使伤口更平整。

对于我们每个人或每个家庭来说，我们本人或至爱亲朋患有先天性心脏畸形是一件非常不幸的事情；即使在医疗科技相当发达的现代，绝大部分心脏畸形能够手术治疗并取得越来越好的疗效，高昂的医疗费用依旧考验着我们脆弱的个人抑或家庭。在过去的10年里，在省市红十字会、一心公益基金及各慈翁善者支持及资助下，我们为数千余贫困患者行免费或大部分费用减免手术，手术涵盖微创诊疗常见先心病及肺动脉闭锁、大动脉转位、左心发育不良、三尖瓣下移畸形等罕见、复杂、危重病例外科手术矫治，99%以上患者生活质量及寿命得到极大提高。目前，在各种常规、危重手术日常进行下，我们致力于先天性心脏病的微创诊疗并在华南及国内领先。除常规小切口手术之外，我们国际独创全腔镜封堵及经颈静脉封堵，体表几乎无切口。我们将既往开来，继续同各慈善机构、团体及个人紧密合作，力争能挽救更多的贫困患者。目前广东省红十字会及省内慈善机构同我们更加紧密合作，力争拯救更多患者及家庭。如果您或您周围的朋友（目前限广东省内）需要资助，可在线同我交流，我们评估后将帮助您或您的朋友申请免费治疗，你们所做的仅仅是填一张申请表格；您也可以入院后即时申请。

2016年1月2日，当人们正享受着新年假期带来的欢乐时，一份来自无私捐献者的珍贵新年礼物送来了。这是一份属于生命的礼物，是一份最美丽的礼物，让3位终末期器官功能衰竭患者重获新生，让好几个失明患者重见光明。新年礼物，生命延续广州医科大学附属第一医院心脏外科有幸把这份新年礼物（一颗跳动的心脏）成功移植到黄先生（化名）的心窝里。黄先生10余年前诊断为“肥厚型心脏病”，自从那时起奔波在全国各个大医院之间进行医治。经多年药物治疗后，还是无法挽救那颗逐渐衰竭的心脏，频繁诊治及服用大量药物让黄先生及其家人都心力憔悴，早已失去继续治疗的信心，更让黄先生有了轻生的念头。在得知广州医科大学附属第一医院成功实施心肺联合移植，患者术后恢复效果良好的消息后，黄先生有了活下去的希望，果断到广州医科大学附属第一医院心脏外科等待那颗合适的心脏。但跟黄先生匹配的心脏非常稀缺，等待了半年之久，经历多次失望与绝望后，终于在2016年1月2日，一份新年送礼物来了。对于他来说，这是一次新生的开始。对于邝先生而言，他的生命得到了延续。精品医院，竭力救心2015年9月，在何建行教授、谢少波教授共同努力下，广州医科大学附属第一医院对一位原发性肺动脉高压，心、肺功能衰竭患者成功实施心肺联合移植手术。术后探望患者时，她说：“从未试过如此轻松地呼吸”。现心肺联合移植患者现已康复出院，回到她的社会角色当中。2016年1月2日，在谢少波教授带领下，经过详细的布置，争分夺秒“取心”、“换心”，无微不至“护心”，给黄先生成功实施了心脏移植手术。换上去的心脏很快在黄先生的体内跳动起来，血液在有力心脏搏动下欢快的流动。不管是严寒酷暑还是风吹雨打；不管是简短的周末还是新年长假，我们的救心行动说走就走。广州医科大学附属第一医院心脏移植团队的医护人员都放弃自己的新年假期，在2016年新年伊始成功救治了一位终末期心功能衰竭患者，他经历了心脏停跳、复跳的过程，也有了一次重生的机会。我们将不忘初衷，竭尽全力为患者谋健康。患者术后转重症医学科监护治疗。第二天已拔出气管插管，目前生命体征平稳，可进行正常交流，在进一步康复当中。 患者术后第一天

6个月大的小张（化名）乖巧地躺在妈妈的怀里，兴致勃勃地看着电视里的卡通人物，看上去一点都不觉得异样。如果不是医生提醒，在她右侧颈部上有一个绿豆大小的手术伤口，你或许根本想不到，她一天前才刚刚进行了心脏手术治疗。以前，心脏手术总是给人高风险，创伤大的感觉，一般手术疤痕都大于10cm，有的甚至20cm以上，即使目前大部分的微创心外科手术，手术疤痕也在4-6cm之间，而且不止一个，多则3、4个。而令人惊讶的是，小张却只有一个0.3cm，几乎可以忽略的手术伤口。小张接受的是广州医科大学附属第一医院最新开展的经颈微创心脏缺损封堵手术。作为国内最早开展这项技术的医院，截至目前，已为超过20名先天性心脏病患儿实施了手术，成功率达95%以上。小张患有先天性房间隔缺损，由于年龄、体重的限制，并不适合接受内科介入手术。如果采取常规的心脏外科手术，需要开胸并实施体外循环。不仅手术切口大、刀疤明显，而且手术风险相对较高。 经过不断的技术改进，经颈微创心脏缺损封堵手术已相当成熟，目前已能广泛应用于治疗绝大部分房间隔缺损、室间隔缺损，而且基本不受年龄、体重限制，无放射性辐射，术后并发症、后遗症少；与传统心脏手术相比，伤口美观、创伤小、恢复快、风险较低，住院费用无明显上升，对于救治广大先心患者，减低手术痛苦及风险有着重要意义。广州医科大学附属第一医院心脏外科谢少波主任是国内赫赫有名的心脏外科微创专家，经颈微创心脏缺损封堵手术第一人，曾代表中国在国外进行过手术演示，获得了空前成功，得到了国内外专家的一致肯定。除了经颈微创心脏缺损封堵手术，谢少波主任在经胸微创心脏手术、胸腔镜下瓣膜手术等方面都有较高造诣，拯救了广大心脏病患者的生命。

10月31日至11月1日，应印尼心外学会主席Teddy Ontoseno 教授之邀，广州医科大学附属第一医院心脏外科团队谢少波教授、方剑主任出席了印尼第七届小儿心脏大会，与会期间方剑主任作了题为“非胸骨途径室间隔缺损经胸封堵术”的专题报告，随后谢少波教授与方剑主任为印尼的同道们演示了干下型室间隔缺损封堵术，操作过程中对手术的步骤进行了详细的讲解，现场播出后，引起了与会专家的强烈兴趣，大家纷纷提问探讨交流，大会主席高度赞扬这一新的术式，会后印尼几家大的中心表示要派人员到我院参观学习。谢少波教授、方剑主任手术演示方剑主任主题演讲 通过这次出访，我们深深感受到经过三十年的快速发展，我国医疗领域的国际影响大大提升，也表明我国微创心脏外科已经走在了世界前列。